Una exploración cualitativa de las perspectivas y experiencias de los trabajadores de salud mental de Uganda sobre la salud sexual y reproductiva de las personas que viven con enfermedades mentales en Uganda

Sep 28, 2023

BMC Public Health volumen 22, Número de artículo: 1722 (2022) Citar este artículo

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Las personas con enfermedades mentales experimentan grandes desafíos de salud sexual y reproductiva debido a la salud mental afectada. A nivel mundial, la prevalencia de las enfermedades mentales va en aumento con el consiguiente aumento del número de personas con problemas sexuales y reproductivos que justifican una intervención urgente de salud pública. Sin embargo, la información sobre las percepciones y experiencias de los trabajadores de la salud mental, los proveedores clave de atención de la salud para esta población, por lo general es insuficiente, pero es esencial para la formulación de políticas e intervenciones de salud pública apropiadas.

Explorar las perspectivas y experiencias de los trabajadores de salud mental de Uganda sobre la salud sexual y reproductiva de las personas que viven con enfermedades mentales en Uganda para generar recomendaciones al ministerio de salud sobre cómo se puede mejorar.

Se empleó un diseño de estudio cualitativo con la utilización de entrevistas en profundidad semiestructuradas de llamadas telefónicas para recopilar datos de 14 trabajadores de salud mental del hospital nacional de referencia mental de Uganda, Butabika. Se realizó un muestreo intencional y un reclutamiento por conveniencia y los datos recopilados se analizaron mediante el análisis de contenido temático.

Se generaron cuatro temas que incluyeron personas con enfermedad mental con necesidades sexuales normales, efecto de la enfermedad mental en la sexualidad y las relaciones, prácticas para salvaguardar la sexualidad de personas con enfermedad mental y las barreras encontradas en la prestación de servicios de salud sexual y reproductiva en un hospital psiquiátrico.

Las personas con enfermedades mentales experimentan una multitud de desafíos de salud sexual y reproductiva que requieren intervenciones de salud pública. Sin embargo, la integración de los servicios de salud sexual y reproductiva en un hospital psiquiátrico aún no tiene éxito, lo que hace que las personas con enfermedades mentales permanezcan con problemas de salud sin abordar. Por lo tanto, se deben desarrollar e implementar políticas para garantizar la integración exitosa de la salud sexual y reproductiva en todos los puntos de prestación de servicios de salud mental.

Informes de revisión por pares

Los trastornos o enfermedades de salud mental (SM) se caracterizan por tener anomalías en los pensamientos, las percepciones, las emociones, el comportamiento y las relaciones interpersonales [1], y se ha descubierto que tienen una alta prevalencia en todo el mundo, con aproximadamente el 29,2 % de la población mundial afectada por un enfermedad mental (EM) durante su vida [2]. El IM se encuentra entre las principales causas mundiales de mala salud y discapacidad [3] y representa el 32,4 % de los años globales vividos con discapacidad [4]. Se ha encontrado que la morbilidad entre las personas con infarto de miocardio es de dos a tres veces mayor que la de la población general, el 60 % de la cual se atribuye a otras complicaciones médicas, como el VIH, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes, para las cuales generalmente se obtiene un servicio de atención médica deficiente en comparación a la población en general [5, 6]. Sin embargo, se prevé que la carga de IM tenga un fuerte aumento de aproximadamente un 130 % para el año 2050, especialmente en el África subsahariana [7]. En Uganda, no se conoce la prevalencia exacta de IM, pero se estima que oscila entre el 12 y el 29 % y se prevé un incremento progresivo a lo largo de los años [8]. A pesar de la carga cada vez mayor de IM, los servicios integrados de atención de la salud mental, especialmente en países de bajos ingresos como Uganda, generalmente faltan y reciben cada vez menos prioridad por parte de los formuladores de políticas [8, 9]. Por ejemplo, la política de MH para Uganda ha estado en forma de borrador desde 2000 [10] hasta la fecha. Uganda generalmente carece de especialistas en salud mental bien capacitados, la mayoría de ellos trabajando en el hospital psiquiátrico de referencia nacional y muy pocos en los establecimientos de salud comunitarios [8, 11]. Además, los servicios de salud mental reciben la menor prioridad en Uganda con la asignación del 0,7% del gasto nacional en salud a los servicios de salud mental [8]. Esto ha dado lugar a que los servicios de atención de la salud mental sean prestados en gran medida por trabajadores de la salud que no están capacitados en la prestación de servicios de atención de la salud mental, lo que ha dado lugar a una distribución y un acceso desiguales a los servicios de atención de la salud mental [12].

La salud sexual y reproductiva (SSR) de las personas en Uganda sigue siendo subóptima con 336 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos y una tasa de embarazo adolescente del 25 % [13]. Todas estas complicaciones de SSR se pueden prevenir si se brindan intervenciones de atención médica oportunas y adecuadas cuando se necesitan. Por ejemplo, la provisión oportuna de servicios de planificación familiar (PF) evitaría embarazos no deseados y los abortos resultantes que representan el 10,8% de las muertes maternas en Uganda [14]. Una quinta parte de los hombres de Uganda tienen conductas sexuales de riesgo, como tener múltiples parejas y tener relaciones sexuales sin protección [13], una situación que se evitaría si se brindaran servicios de prevención de la salud en todos los puntos de atención médica y en la comunidad.

Aunque la SSR de las personas en Uganda todavía es subóptima, algunos grupos, como aquellos con IM, experimentan más complicaciones y desafíos de salud sexual debido a la hipersexualidad, la impulsividad y el deterioro del juicio asociados [15,16,17] y la mayor explotación sexual experimentada. por personas con MI [18]. Se ha encontrado que las personas con IM tienen tasas más altas de embarazo adolescente [19], más embarazos no deseados y abortos [20,21,22,23] y una mayor prevalencia del VIH [24,25,26]. En Uganda, la MI se ha asociado con tener múltiples parejas sexuales [27, 28] y una mayor prevalencia del VIH [24, 29]. No se han realizado estudios que documenten las tasas de necesidades de planificación familiar no satisfechas, mortalidad materna y abortos, entre otros, entre personas con IM en Uganda.

La salud sexual es una necesidad humana básica que, según se reconoce, también es cierta para quienes experimentan IM [30,31,32]. Estar en una relación sexual agrega normalidad a la vida y conduce a mejores resultados de salud a través del apoyo mutuo de la pareja [30]. Sin embargo, las personas con IM experimentan una plétora de desafíos de SSR [33]. A pesar de los desafíos, la mayoría de los pacientes en los centros de atención de salud mental rara vez reciben una evaluación de este importante aspecto de la salud [33]. Los trabajadores de la salud lo ignoran en gran medida y solo lo discuten si lo inician los pacientes durante sus interacciones [34]. Se cree que esto se debe principalmente a la incompetencia de los trabajadores de MH para manejar los problemas de sexualidad debido a la falta de conocimiento y capacitación formal [35], la abrumadora carga de trabajo del paciente [34], los sistemas que no brindan apoyo sin procedimientos estándar de evaluación de SSR de rutina para personas con IM. Esto hace que los trabajadores de la salud crean que está fuera de su ámbito de trabajo [36]. Los trabajadores de la salud expresaron en gran medida la necesidad de capacitación para aumentar su competencia, aunque no estaban seguros de cómo se incorporarían los temas de sexualidad en los servicios de salud mental, sus roles y la medida en que la gestión de la salud sería de apoyo [37]. Además, los estudios muestran que la SSR de las personas con infarto de miocardio rara vez se evalúa en los centros de salud psiquiátricos [38,39,40,41,42]. Por ejemplo, solo el 37 % de los jóvenes ingresados ​​en un hospital psiquiátrico canadiense tenían una evaluación de SSR documentada [41]. Además, el 93 % de los trabajadores sanitarios de MH en un entorno sudafricano admitieron no proporcionar de forma rutinaria servicios de SSR, como servicios de prevención de embarazos y VIH a personas con IM en centros de salud psiquiátricos [40].

Las personas con IM comúnmente experimentan estigma y discriminación, lo que dificulta su acceso y utilización de servicios de atención médica independientes [43]. Además, se ha considerado que los servicios independientes para personas con IM violan los derechos humanos y reducen los resultados generales [6]. Para abordar esto, han recomendado encarecidamente la prestación de servicios de atención de la salud integrados en el plan de acción de MH para 2013 a 2020. Los investigadores recomendaron además la participación de los trabajadores de MH en la prestación de servicios de SSR a personas con MI como eficaz para abordar estos desafíos en tal un grupo de población [22, 44, 45]. Sin embargo, esta integración tan necesaria de los servicios de salud requiere la expansión de la gama de servicios que se ofrecen en las unidades psiquiátricas, la adquisición de nuevos conocimientos y habilidades por parte de los trabajadores de atención de salud mental [6], todo lo cual requerirá una actitud positiva por parte de los trabajadores de atención de salud mental. Una comprensión clara de las percepciones y experiencias de los trabajadores del cuidado de MH con la SSR de las personas con IM es fundamental para una integración exitosa de los servicios en esta población. A pesar de esto, se han realizado muchos estudios en países desarrollados y pocos en países de bajos ingresos. En general, hay escasez de información sobre las percepciones y experiencias de los trabajadores de la salud en países de bajos ingresos, ya que todos los estudios revisados ​​se realizaron en países desarrollados y ninguno en un país de bajos ingresos. Por lo tanto, este estudio buscó brindar una descripción general de la salud sexual y reproductiva de las personas con enfermedades mentales en Uganda desde la perspectiva de sus proveedores de atención médica.

Un diseño de estudio cualitativo utilizado fue el más apropiado [46, 47]. Las entrevistas individuales en profundidad fueron el método de recopilación de datos más apropiado para un estudio exploratorio [48] y permitieron a los participantes compartir libremente sus experiencias y perspectivas [49] que el estudio buscaba explorar. Los datos recopilados se analizaron de forma inductiva mediante el análisis de contenido temático para resaltar claramente las propias experiencias y perspectivas de los participantes [50].

El estudio se llevó a cabo en Uganda en el Hospital Mental de Referencia Nacional de Butabika (Hospital de Butabika), el único hospital mental de referencia nacional que recibe pacientes con IM de todo el país. El hospital Butabika está ubicado en un entorno urbano en la ciudad capital de Uganda y atiende aproximadamente a más de 350 clientes por día en el departamento de pacientes ambulatorios. El hospital cuenta con más de 450 empleados, incluidos psiquiatras superiores, psiquiatras, funcionarios médicos, residentes de psiquiatría, funcionarios clínicos psiquiátricos, terapeutas ocupacionales y enfermeras. Este hospital fue elegido debido a su gran cantidad de personal elegible que tenía una vasta y variada experiencia en la prestación de atención médica a personas con infarto de miocardio. Debido a los métodos de prevención de COVID-19 recomendados para evitar reuniones y encuentros físicos [51], las entrevistas se realizaron mediante llamadas telefónicas, lo que minimizó la necesidad del investigador de reunirse físicamente con los participantes.

El muestreo intencional se realizó para reclutar participantes que proporcionarían datos valiosos que responderían a la pregunta de investigación del estudio [47]. El muestreo intencional es la elección de los participantes en función de sus características especiales que permitirían la exploración de los fenómenos en estudio [48, 52] y este enfoque de muestreo fue el más apropiado para el diseño del estudio que buscaba explorar las experiencias y percepciones de los trabajadores de MH. Por lo tanto, el muestreo se realizó en el hospital psiquiátrico de referencia nacional en Butabika, que emplea a la mayoría de los trabajadores de salud mental del país. Estos trabajadores de la salud interactúan con personas con IM casi a diario y, por lo tanto, tienen una vasta experiencia que nos brindaría datos valiosos. Debido a la pandemia de COVID-19 en curso y los desafíos para acceder a todo el personal, se realizó un muestreo de conveniencia. Se reclutaron los participantes que se pusieron en contacto con el investigador expresando su voluntad de tener una entrevista telefónica.

Después de obtener la aprobación ética local y la autorización administrativa, se inició el proceso de contratación. La administración del hospital inició el proceso de contratación con la distribución del anuncio del estudio con los detalles del estudio a todo el personal en sus diversas plataformas de comunicación, como tablones de anuncios, correo electrónico y grupo de WhatsApp del personal. A los participantes que contactaron al investigador se les proporcionó más información del estudio incluida en la hoja de información del participante y en los documentos de consentimiento informado. Los participantes tuvieron más de 24 horas para pensar sobre la información que se les proporcionó y para tomar una decisión de participación. Luego se programó el tiempo de entrevista para aquellos que aceptaron y dieron su consentimiento para participar en el estudio.

Se usaron los siguientes criterios de inclusión para reclutar participantes para el estudio: (1) Trabajadores de atención de salud mental masculinos y femeninos, como psiquiatras, oficiales clínicos psiquiátricos, enfermeras de salud psiquiátrica, (2) Mayores de 18 años de edad y capaces de proporcionar consentimiento informado verbal y voluntad de que se grabe la entrevista telefónica, y (3) Capaz de hablar y entender inglés.

Se utilizaron los siguientes criterios de exclusión durante el reclutamiento de los participantes para la entrevista: (1) los trabajadores de atención de MH que actualmente no brindan atención clínica directamente a los pacientes, como los gerentes, y (2) los trabajadores de atención de MH que no desean que se grabe la entrevista telefónica.

Se reclutaron y entrevistaron a 14 trabajadores de MH, hombres y mujeres, con edades comprendidas entre 23 y 50 años. Los años de experiencia trabajando con personas con IM oscilaron entre 4 y 21 años. Los participantes incluyeron un psiquiatra, siete oficiales clínicos psiquiátricos, tres oficiales de enfermería y tres enfermeras inscritas. Las características de los participantes se resumen en la Tabla 1.

Las entrevistas son un "método excepcionalmente sensible y poderoso para capturar las experiencias y los significados vividos del mundo cotidiano de los sujetos" y les permite compartir sus perspectivas en sus propias palabras [53]. Se realizaron entrevistas en profundidad semiestructuradas con una duración de entre 30 a 40 minutos para recolectar datos con el objetivo de lograr la saturación de datos. Las entrevistas telefónicas y por Internet son algunos de los métodos de comunicación reconocidos para realizar entrevistas con participantes a los que el entrevistador no puede acceder para una entrevista cara a cara [53]. Por lo tanto, las entrevistas telefónicas se utilizaron para realizar entrevistas debido a la pandemia de COVID-19 que requiere el distanciamiento social como uno de los principales métodos para prevenir la propagación de la enfermedad [51]. Las conversaciones telefónicas se registraron para fines de análisis de datos. Las entrevistas se realizaron hasta la saturación de datos.

Este estudio utilizó entrevistas individuales en profundidad con trabajadores de atención de salud mental y el conocimiento generado a partir de las discusiones utilizando un proceso inductivo que construye el conocimiento a partir de los datos mismos en lugar de comenzar con suposiciones preestablecidas al respecto [52]. Se utilizaron entrevistas en profundidad semiestructuradas para recopilar datos y esto requirió el uso de una guía de entrevista que tenía temas que debían explorarse durante la entrevista [53]. La guía de entrevista (Archivo complementario 1) se desarrolló y utilizó para guiar la entrevista y cubrió los siguientes temas:

Experiencias de los participantes trabajando con personas con enfermedad mental

Comprensión de los participantes sobre la salud sexual y reproductiva

Experiencias y observaciones sobre la salud sexual y reproductiva de personas con IM

Desafíos de salud sexual y reproductiva comúnmente observados entre personas con IM y experiencias al abordar esos desafíos

Recomendación del participante sobre cómo se puede mejorar la salud sexual y reproductiva de las personas con IM.

La guía de entrevista se utilizó para garantizar que se exploraran todos los temas anteriores, sin embargo, la secuencia de discusión de los temas anteriores dependía del flujo de la entrevista y esto varió entre los participantes.

Se realizó una prueba piloto con la primera entrevista y esto ayudó a desarrollar la confianza de la investigadora para realizar entrevistas telefónicas y probar qué tan bien su dispositivo registraría las conversaciones. La investigadora escuchó el audio y transcribió la entrevista piloto para permitirle anotar áreas en las que podría haber mantenido silencio o sondeado más y reformuló algunas preguntas para permitir una mejor comunicación con los participantes [47]. Se realizó una modificación mínima de la guía de entrevistas, que se centró principalmente en reformular la pregunta para mejorar la comunicación y el flujo de las entrevistas posteriores. La entrevista piloto se incluyó en el conjunto de datos final para el análisis.

El análisis inductivo que involucró la obtención de temas de los datos fue el enfoque de análisis utilizado y se eligió debido a la limitada información disponible sobre las percepciones y experiencias de los trabajadores de MH sobre la SSR de las personas con IM en Uganda y África subsahariana [47]. Se utilizaron procedimientos de análisis de contenido temático (TCA) recomendados para investigadores novatos para analizar los datos [50]. Durante el análisis se siguieron los siguientes pasos:

Familiarización y transcripción de los datos. Esto se hizo escuchando el audio y durante la transcripción. La transcripción de los datos se realizó utilizando Microsoft Word para facilitar aún más el análisis de datos [47]. El audio se escuchó nuevamente mientras se leía la transcripción terminada.

Generación de códigos. Esto implicó volver a leer todas las transcripciones y resaltar las secciones de las transcripciones que parecían relevantes o relacionadas con la pregunta de investigación [53]. La anotación de las transcripciones se realizó durante esta fase para ayudar aún más en la categorización de los diferentes códigos en la fase posterior.

Generación y definición de temas. Esto se hizo releyendo los códigos y comparándolos entre sí, agrupando posteriormente los que son similares y luego identificando el tema común entre los diferentes grupos.

Redacción de resultados. La sección de resultados se escribió con la presentación de los temas y subtemas generados junto con extractos de entrevistas de apoyo.

Durante las entrevistas, los participantes compartieron sus percepciones y experiencias con respecto a la SSR de las personas con IM. El análisis de datos condujo a la generación de cuatro temas, a saber: (1) Las personas con MI tienen necesidades normales de SSR, (2) MI afecta la sexualidad y las relaciones, (3) Prácticas para salvaguardar la SSR de las personas con MI y (4) Barreras para brindar SSR en un hospital psiquiátrico.

Durante las entrevistas, algunos de los participantes, especialmente mujeres, expresaron que las personas con MI tienen deseos sexuales humanos normales, como se observa durante las interacciones con los pacientes. Esta percepción influyó posteriormente en algunas de sus prácticas de SSR en el hospital para no afectar esta necesidad básica. Sin embargo, la mayoría de las discusiones giraron en torno a los aspectos trastornados de su sexualidad. Bajo este tema se generaron 3 subtemas los cuales incluyeron: Deseo de tener hijos, tener deseos sexuales normales, deseo de mantener relaciones.

Los participantes reconocieron que las personas con IM tienen sentimientos sexuales normales, lo que se expresó cuando los pacientes mostraron interés en los trabajadores de la salud, iniciaron relaciones y se casaron. Este reconocimiento fue pronunciado directamente por algunas de las participantes femeninas y ninguno de los participantes masculinos expresó esta percepción.

"Debemos saber que estar mentalmente enfermo no quita tus sentimientos sexuales, no lo hace. Estas son mujeres normales, estos son hombres normales y si ven que este joven musawo se ve bien, definitivamente te harán insinuaciones sexuales". (p7)

Los participantes reconocieron que sus pacientes tienen deseos de tener hijos con fallas que les causan preocupación. La observación de este deseo fue mayormente notada por las participantes femeninas a diferencia de los participantes masculinos.

“Uno de nuestros pacientes habituales, cada vez que viene, se queja de que “musawo, no tengo un hijo, la esposa de mi tío es la que me embrujó, mis hermanos menores tienen hijos, yo no tengo, yo soy envejeciendo pero no tengo."" (p2)

Debido al reconocimiento de este deseo normal por parte de los participantes, comúnmente se proporcionaron métodos reversibles de PF a corto plazo. Sin embargo, esta visión de preservar la fertilidad difería entre algunos participantes, como lo señaló un participante masculino que recomendó métodos permanentes para evitar que algunos participantes tuvieran hijos.

"Exacto, depoprovera e implante. Esos son los que solemos dar para que en caso de que se estabilicen y quieran tener hijos, todavía puedan." (p7)

"Hay aquellos a los que dices que está bien, vamos a hacer la vasectomía porque este hmmm no puede". (p3)

Las personas con MI entablan relaciones y trabajan para mantener la relación. Este deseo de mantener las relaciones es utilizado además por los trabajadores de la salud como una motivación para la adherencia al tratamiento para prevenir episodios agudos que puedan causar que sus parejas los abandonen. Se observó que esta motivación era utilizada por los participantes masculinos cuando trataban con pacientes femeninas.

"Normalmente encuentras que esas personas cumplen muy bien con su trato por la seguridad de su matrimonio". (pág. 10)

Bajo el tema 2, se generaron 3 subtemas durante el estudio para mostrar que la EM afecta la sexualidad y las relaciones de las personas con IM. Estos subtemas incluían: afecta el deseo sexual, aumenta la explotación sexual y afecta las relaciones.

Los participantes notaron que MI afecta los deseos sexuales ya sea aumentándolos excesivamente o disminuyéndolos.

"Definitivamente son los hombres los que quieren violar a las mujeres, pero también puedes ver a las mujeres saltando sobre alguien, tal vez una persona de seguridad, y diciendo 'afande, eres mi esposo', ves que ahora la libido está alta". (p3)

Los participantes atribuyeron este deseo sexual excesivo a la causa de las prácticas sexuales comúnmente observadas en el hospital, como tener relaciones sexuales con extraños, pacientes, tener relaciones sexuales en lugares públicos como recintos hospitalarios. Las hembras afectadas exponen sus cuerpos desnudos para atraer parejas, mientras que los machos atraen a las pacientes con alimentos. Algunos de los hombres afectados intentan violar a las enfermeras y limpiadoras que son rescatadas por los pacientes del establo y el personal de turno.

“Algunos consienten porque a veces vuelve una paciente y me dice 'yo estuve ahí y nos pusimos de acuerdo, no le pegues, ya nos pusimos de acuerdo, me dijo que me va a comprar un chapati, una gaseosa' (p4).

"Detrás del bloque de administración, hay como una zanja, ahí es donde van y usan la zanja como su cama. Reciben sus servicios desde allí". (pág. 12)

"Vas a la sala y ella dice: 'musawo, eres mi esposo' y antes de que te des cuenta, se ha desnudado". (p3)

"Acabo de escucharlo de mis colegas cuando dicen 'en tal sala, el paciente iba a violar a la hermana tal y tal', tal charla". (p4)

A pesar de hablar principalmente sobre los deseos sexuales excesivos como la manifestación sexual más común entre sus pacientes, los participantes, especialmente las mujeres, aclararon además que algunos de los pacientes se ven afectados por una libido baja. Esta queja fue presentada comúnmente por pacientes masculinos con preocupación de abandono por parte de las esposas debido a la falta de satisfacción sexual. Los participantes atribuyeron esta libido baja a algunos tipos de enfermedades como la depresión y la psicosis y los medicamentos psiquiátricos administrados.

"Las drogas reducen la libido seriamente porque cuando vienen con la libido alta encuentras a algunos quejándose, ya no funciono y estoy preocupada porque mi esposa se divorciará" (p1)

Los participantes expresaron su preocupación de que MI aumenta la vulnerabilidad sexual con la mayoría de las pacientes siendo violadas. La violación ocurre comúnmente cuando las pacientes tienen síntomas agudos que las llevan a alejarse de su hogar u hospital aumentando aún más su vulnerabilidad a la explotación sexual. Se informaron muchos casos de violación, especialmente entre las pacientes femeninas, y los pacientes masculinos intentaron violar a quienes los rodeaban. Algunos participantes notaron que la violación ocurre principalmente cuando los pacientes experimentan una libido alta que los hace deambular en busca de posibles parejas.

“El deseo sexual siempre es alto y ahí es cuando la gente termina aprovechándose de ellos. Las hembras son más vulnerables que los machos”. (pág. 10)

Se ha observado que tener MI afecta negativamente las relaciones con las parejas, los niños y los trabajadores de la salud.

Los participantes informaron observaciones de separación cuando la pareja descubre que el paciente tiene IM. Esto se atribuyó a la incapacidad de la pareja para hacer frente a algunas de las manifestaciones de MI en la pareja. Debido a las altas tasas de fracaso en las relaciones, algunos de los pacientes tienen miedo de entablar otras relaciones. Muchas relaciones han fracasado debido a que los socios no pueden hacer frente a vivir con una persona que tiene IM. Sin embargo, se notó que algunos socios los apoyaron incluso con la relación duradera y algunos los ayudaron a buscar tratamiento.

“Cuando están en una recaída, con síntomas activos y drogados, terminan acostándose con otros, entonces cuando recuperan el sentido, temen abrirse con sus cónyuges y los que se abren terminan. en separación". (p8)

“Para los solteros es duro, tienen miedo de conseguir pareja sexual sobre todo entre los jóvenes.” (p10)

“Pero tenemos hombres que han estado ahí para sus esposas hasta la fecha. Dicen que ella es la madre de mis hijos aunque él tiene a otra persona pero la cuida”. (pág. 12)

También se observó que este efecto negativo en las relaciones ocurría con sus hijos, y la mayoría tenía a otros cuidando a los niños debido a su incapacidad para cuidarlos. Esta incapacidad de las personas con IM para cuidar a los niños fue una de las razones dadas por los participantes masculinos y femeninos para brindar servicios de PF a la mayoría de los pacientes.

"Después de que han dado a luz y no hemos podido identificar a su familia, cuidamos a los niños después del parto o los entregamos a los centros de cuidado de bebés como watoto, especialmente si el paciente no puede quedarse con esos niños". (p5)

"Tienen que continuar con eso porque algunas de ellas pueden tener otros bebés, pero no tienen el dinero para cuidarlos". (p2)

El paciente-trabajador de la salud también se ve significativamente afectado por su sexualidad afectada. Algunos de los participantes expresaron temor debido a las experiencias de agresión sexual en el hospital. También notaron agresividad entre los pacientes, especialmente si intentan interferir con sus actividades sexuales. Esto afectó su trabajo y algunos participantes señalaron escenarios en los que tenían que evitar brindar atención a algunos de los pacientes.

"Las pacientes desarrollan sentimientos e incluso te ponen nombres porque les gustas y terminas sintiéndote incómoda". (P11)

"No queremos trabajar solos, especialmente durante el fin de semana, porque algunos pacientes tienen la libido alta y pueden violarte". (pág. 2)

“Cuando tratas de separarlos cuando los encuentras teniendo sexo, la mujer puede ser agresiva y casi querer matarte”. (pág. 12)

Bajo este tema se generaron 2 subtemas y estos incluyeron: servicios de planificación familiar para todos y admisión de todos con manifestaciones sexuales.

Debido a la sexualidad trastornada observada, todos los participantes recomendaron PF para todos los pacientes en riesgo. Algunos de los participantes proporcionaron espacio para familiares y pacientes cuando estaban estables para tomar la decisión de PF, mientras que otros participantes simplemente decidieron por los pacientes. Los participantes señalaron que estar en PF era lo mejor para los pacientes y la comunidad para evitar que se produjeran niños que no recibirían la atención adecuada.

"Sí, vienen aquí y se involucran en el sexo, por lo que eventualmente se volvió demasiado en los recintos y en la reunión tuvimos que decidir administrarles planificación familiar sin su consentimiento sin su elección. Ahora somos nosotros los trabajadores de la salud que basamos en la observación que hemos hecho para decidir qué hacer por ellos pero no darles esa oportunidad". (pág. 12)

Los participantes señalaron que la admisión generalmente se realiza para todos los pacientes con problemas de sexualidad, especialmente la libido alta, por su propia seguridad y para administrar medicamentos psiquiátricos. Además de darles medicamentos para calmarlos, las enfermeras y los guardias los vigilaban para evitar que escaparan a la comunidad oa las salas del sexo opuesto. Sin embargo, los participantes señalaron que la restricción del movimiento de estos pacientes era tediosa e ineficaz.

"Informamos a los pacientes con libido alta a los askaris para que cada vez que los vean deambulando por el complejo en busca de hombres, los persigan de regreso a las salas. Ella regresa a la sala y se queda allí por un corto tiempo y luego regresa". (pág. 12)

Durante las entrevistas, todos los participantes reconocieron que los servicios de SSR no se brindaban con regularidad en comparación con los servicios de MS en el hospital. Esto se debió a una serie de barreras que se identificaron durante las entrevistas con los participantes. Se generaron 3 subtemas bajo este tema y estos incluyeron: mentalidad de especialización, servicios de SSR que no están fácilmente disponibles y conocimientos y habilidades limitados.

Todos los participantes reconocieron dar la mayor prioridad a los temas de MH y casi nada a otros temas. Esto se debió a la percepción de que la SSR estaba fuera de su especialidad de HM, por lo que no necesitaba su atención al momento de atender a los pacientes. Expresaron que los temas que no son de MH deben ser atendidos por las respectivas especialidades. Esto condujo a la derivación de todos los pacientes con problemas de SSR y el hospital no tenía un proceso de derivación claro, y la mayoría de los pacientes no fueron seguidos para ver si obtenían el servicio que necesitaban. Uno de los participantes expresó enfáticamente que explorar la SSR de los pacientes los desviaría de la misión del hospital de brindar servicios de HM.

"Para nosotros aquí en la clínica mental, es posible que no nos detengamos tanto en el problema sexual, por lo general, nos detenemos principalmente en los problemas mentales, las alucinaciones, etc." (pág. 11)

"Preferimos referir los problemas no psiquiátricos y ellos les brindan los mejores servicios que estos pacientes necesitan". (pág. 9)

Todos los participantes expresaron la falta general de conocimientos y habilidades para ofrecer servicios de SSR como un factor limitante importante. Esto se debe a que no se enseña SSR durante la capacitación formal y las sesiones de educación médica continua (CME) que se llevan a cabo regularmente en el hospital. Por lo tanto, expresaron una gran necesidad de capacitación para poder agregar la prestación de servicios de SSR a sus servicios de atención de salud mental de rutina.

"Creo que a los médicos les puede faltar el conocimiento sobre esos servicios y no los toman como prioridad". (pág. 14)

"Por lo general, tenemos CMES cada semana al menos, pero esos CME generalmente son sobre salud mental y nunca sobre salud reproductiva". (p7)

Los participantes señalaron que su entorno de trabajo no los apoyaba para ofrecer servicios de SSR de muchas maneras. Informaron que tenían una gran carga de trabajo de los pacientes, lo que hacía imposible dedicar tiempo a "problemas no relacionados con el MH". Los participantes notaron que no existían políticas apropiadas para guiarlos sobre cuándo y cómo agregar SSR en su trabajo de rutina. Todos los participantes señalaron que debían prestar atención a la SSR si los pacientes la planteaban. Los momentos en que algunos participantes estuvieron dispuestos a abordar estos problemas se vieron limitados aún más por la falta general de los recursos necesarios para intervenir. Además, el personal que ofrecía servicios de SSR, como el ginecólogo residente, fue transferido y nunca reemplazado, lo que provocó el cese de la prestación de servicios de SSR en el hospital. Con experiencia previa de tener un ginecólogo residente en el hospital, algunos de los participantes recomendaron establecer una unidad de SSR dentro del hospital psiquiátrico para facilitar la prestación del servicio.

"La clínica suele estar llena de muchos pacientes. A menos que el paciente lo plantee específicamente, entonces es cuando puedes entrar en eso". (p8).

“Con el hospital no sé qué pólizas usan porque hemos tenido muchísimas incidencias, pero no sé cómo las cubren”. (p4)

“Para el caso de los anticonceptivos de emergencia, ese no lo voy a engañar, no ha estado ahí”. (pág. 12)

Los hallazgos clave generados a partir de los datos fueron que las personas con MI tienen necesidades normales de SSR, como tener hijos y tener relaciones, tener MI afecta significativamente la sexualidad con libido alta y baja, afecta las relaciones con parejas, niños y trabajadores de la salud. Las percepciones de los trabajadores de la salud sobre el efecto negativo que tiene la EM en la sexualidad llevaron a la adopción de prácticas para salvaguardar su SSR, como la provisión de PF a casi todas las mujeres y la admisión en el hospital. Sin embargo, los participantes, especialmente las mujeres, notaron que los métodos de PF reversibles eran los más utilizados para preservar la fertilidad. Esto difería de la opinión de uno de los participantes masculinos que recomendó métodos permanentes para algunos de los pacientes para eliminar cualquier posibilidad de tener hijos. Los participantes reconocieron la necesidad de brindar servicios de SSR, sin embargo, señalaron barreras como la mentalidad especializada de la mayoría de los participantes, capacitación y conocimientos limitados sobre SSR, servicios no disponibles y un entorno laboral poco solidario caracterizado por una carga de trabajo abrumadora y la falta de políticas orientadoras. No todos los participantes expresaron la voluntad de ofrecer servicios de SSR con el argumento de que ofrecer estos servicios causaría una desviación de la declaración de misión de un hospital psiquiátrico con preferencia para derivar. Sin embargo, esto difiere de la opinión de un participante que afirmó que estos temas se ignoran y no se priorizan debido a la falta de conocimientos y habilidades apropiados. La capacitación y el establecimiento de una unidad de SSR en el hospital fueron algunas de las recomendaciones que surgieron para abordar adecuadamente estos problemas.

Los hallazgos del estudio mostraron que se percibía que las personas con MI tenían necesidades sexuales normales que se expresaban mediante la expresión de interés sexual en los trabajadores de la salud, el deseo de tener relaciones y el deseo de tener hijos. Estos hallazgos son similares a los de otros estudios cualitativos realizados por [30, 34]. Los trabajadores de la salud reconocieron directamente que las personas con IM eran seres sexuales normales que también obtienen beneficios mentales del apoyo mutuo y una mejor adherencia al tratamiento [30]. Los beneficios de entablar una relación también se identificaron en nuestro estudio, ya que parte de la pareja brinda apoyo para recibir tratamiento y los pacientes están motivados por el deseo de mantener la relación para cumplir con el tratamiento. Sin embargo, esta opinión no fue del todo sostenida por algunos participantes en otros estudios que afirmaron que el fracaso de la relación podría empeorar su HM [30, 54]. Sin embargo, nuestro estudio no exploró más los posibles efectos del fracaso de la relación, aunque se encontraba entre los desafíos de relación identificados que afectan a las personas con EM.

Los hallazgos de nuestro estudio sugieren fuertemente que tener IM afecta la sexualidad y el efecto depende del tipo de IM con manía que conduce a un aumento del deseo sexual, mientras que la depresión y la psicosis causan una disminución del deseo sexual. Se encontraron hallazgos similares en un estudio cualitativo sobre trabajadores de MH en Sudáfrica [55]. Nuestro estudio y uno similar [40] reconocieron que el deseo sexual excesivo provoca conductas de riesgo, como tener relaciones sexuales con extraños y que las mujeres expongan sus cuerpos para atraer a una pareja. Aunque el intento de violación de los trabajadores de la salud fue uno de los efectos adversos identificados del deseo sexual excesivo, esto no se identificó en la literatura localizada que cubre las perspectivas y experiencias de los trabajadores de la salud sobre la SSR de las personas con MI. Sin embargo, esto podría haber surgido del temor de los participantes a revelar dicha información durante las entrevistas realizadas en estos estudios.

Se observó que la disminución del deseo sexual afectaba a algunos pacientes. Esto se atribuyó al tipo de infarto de miocardio o al efecto secundario de los medicamentos psiquiátricos. Los participantes notaron que esto preocupaba significativamente a los pacientes. Estos hallazgos fueron similares a los informados anteriormente [36] en los que los trabajadores de la salud entrevistados informaron haber observado comúnmente el abandono del medicamento debido a los efectos secundarios de la disminución del deseo sexual. Esto demuestra además que se debe prestar la atención adecuada a la SSR en un entorno de HM para maximizar la salud general de los pacientes.

La prestación de servicios de anticoncepción a casi todos los pacientes en riesgo se identificó como una práctica entre los participantes que señalaron que era en beneficio del paciente. Los participantes no dieron a la mayoría de los pacientes la oportunidad de tomar decisiones. Este tipo de práctica también se identificó en un estudio realizado en Sudáfrica en el que los trabajadores sanitarios administraron depoprovera a todas las mujeres participantes para prevenir el embarazo [55]. Algunos de nuestros participantes señalaron que la maternidad debe evitarse debido a la incapacidad de cuidar a los niños, una percepción compartida por los trabajadores de la salud en Australia [56]. En un estudio cualitativo realizado con debates grupales enfocados en Irlanda, los trabajadores de la salud observaron que se aseguraran de que todas las pacientes recibieran anticonceptivos para evitar la culpa que se les daría si una paciente quedara embarazada mientras estaba internada [57]. Esto es comparable a los hallazgos de nuestro estudio en el que los participantes temían informar casos de pacientes que tenían relaciones sexuales con otros pacientes debido a la culpa que se les daba por descuidar a los pacientes.

Durante el ingreso, los participantes de nuestro estudio señalaron la necesidad de realizar un seguimiento de pacientes específicos como una de las estrategias de protección de los pacientes, aunque no fue muy eficaz debido a su entorno. Una estrategia similar fue reportada por trabajadores de la salud en Brasil que informaron tener que vigilar a los pacientes con libido alta para evitar que escapen en busca de pareja, una estrategia que notaron que no fue muy efectiva [58].

Los resultados del estudio mostraron una serie de barreras que obstaculizaban la prestación de servicios de SSR en un hospital psiquiátrico. Se señaló que la mentalidad de especialización que tenían algunos de los participantes era uno de los factores que obstaculizaban la prestación de servicios de SSR. Esta mentalidad hizo que percibieran la SSR como algo fuera de su especialidad con derivaciones posteriores de todos aquellos que necesitaban servicios de SSR. Este hallazgo se identificó en un estudio realizado en EE. UU. con residentes de psiquiatría que notaron que la SSR estaba fuera de su ámbito de trabajo, por lo que derivaron a la especialidad respectiva [59]. Además, la carga de trabajo excesiva comúnmente experimentada por los trabajadores de MH se planteó comúnmente como un obstáculo para que exploraran otros aspectos no relacionados directamente con HM. Se encontraron hallazgos similares en otros estudios con trabajadores de la salud que se quejaban de tener muchos pacientes que dificultaban la exploración de otros problemas que no estaban directamente relacionados con el IM del paciente [34, 37].

Los participantes informaron sobre la falta de políticas y pautas para guiar a los trabajadores de la salud sobre cómo ofrecer servicios de SSR junto con servicios de atención de salud mental. Esto provocó una falta de claridad entre los trabajadores de la salud sobre cómo abordar esos problemas. Los trabajadores de la salud informaron desafíos similares en estudios cualitativos realizados en otros países fuera de África [31, 33, 37]. Esto muestra una falta general de planificación para la integración de otros servicios de salud en los hospitales psiquiátricos. Aunque los trabajadores de la salud en nuestro estudio y en varios estudios expresaron la necesidad de capacitarse para poder ofrecer servicios de SSR, no hay claridad sobre cómo se logrará esto en medio de estructuras de prestación de servicios especializados con recursos humanos limitados.

Los estudios realizados en Uganda encontraron que las personas con IM tenían una SSR subóptima [60, 61], una situación que requiere intervenciones de salud pública apropiadas en esta población en crecimiento única. A pesar de la necesidad de servicios de SSR, el acceso y la utilización de los servicios de atención de la salud que se brindan en centros que no son de MH ha sido un desafío para las personas con IM debido al estigma comúnmente experimentado [43] y la falta de citas [62]. Para optimizar la salud de las personas con IM, se necesita un punto de prestación de servicios multipropósito que brinde servicios de SSR y HM [63]. Esta integración de la prestación de servicios de salud se describe además como la prestación de una gama de servicios desde un lugar a una población específica [64]. Esta integración de los servicios de salud se recomendó además para entornos de bajos ingresos como Uganda, que tiene escasez de recursos humanos para la salud [64]. Uganda, con sus escasos recursos, necesita adoptar un modelo de prestación de atención médica de este tipo para mejorar la salud general de las personas con IM.

Como limitación, aunque el estudio se realizó desde un sitio, se proporcionó una descripción detallada del fenómeno y el contexto del estudio para mejorar la transferibilidad [65]. La información proporcionada para que los lectores decidan la aplicabilidad de los hallazgos a su entorno. La confiabilidad y la confirmabilidad se mejoraron con una descripción detallada del entorno del estudio y el proceso de investigación [65]. La reflexividad se realizó con los investigadores examinando su posicionamiento y el impacto que podría haber tenido en el proceso de estudio.

Este estudio exploró las percepciones y experiencias de los trabajadores de MH sobre la SSR de las personas con IM en Uganda. Proporciona información de referencia sobre las percepciones del trabajador de MH sobre la SSR y las necesidades de las personas con IM, las prácticas actuales y las barreras para la integración del servicio de SSR en el hospital psiquiátrico de referencia nacional de Uganda. Los hallazgos del estudio muestran que los trabajadores de la salud son conscientes de los desafíos de SSR que experimentan las personas con IM, pero la prestación de servicios de SSR en un hospital psiquiátrico es generalmente deficiente, con falta de personal capacitado, conocimientos y habilidades limitados entre los trabajadores de MH y estructuras y políticas que no brindan apoyo. Esta información será de ayuda para que los administradores y los responsables de la formulación de políticas identifiquen formas de mejorar con éxito la integración de la SSR en un hospital psiquiátrico para obtener mejores resultados de salud. Por lo tanto, para mejorar la SSR de las personas con IM, se necesita la integración de los servicios de atención médica. Por lo tanto, este estudio proporciona información a los encargados de formular políticas y administradores para permitir la formulación de políticas apropiadas para mitigar las barreras que impiden la integración exitosa de los servicios de SSR en un hospital psiquiátrico. Con base en los desafíos identificados en el estudio, recomendamos la formulación de políticas sobre lo siguiente: (1) Políticas con lineamientos sobre cómo abordar los problemas de SSR en un hospital psiquiátrico con sistemas de derivación apropiados, (2) Políticas que integren la SSR en el plan de estudios de capacitación formal para trabajadores de MH, y (3) Políticas que prevean la contratación y retención de personal capacitado en SSR, desde los supervisores hasta el personal que ofrece los servicios reales en las clínicas. Los participantes señalaron además que la SSR nunca estuvo entre los temas de CME discutidos regularmente por el personal del hospital, por lo tanto, se debe desarrollar un cronograma para los temas de CME que incluyen la SSR para garantizar que el personal esté actualizado regularmente y se le recuerde que la SSR es parte del servicio de atención médica de rutina. disposición. Para futuras investigaciones, se deben realizar estudios cualitativos y cuantitativos entre personas con IM para saber más sobre los desafíos comúnmente experimentados y sus opiniones sobre la integración de los servicios de SSR en un entorno de hospital psiquiátrico.

a) Todos los datos fueron analizados y presentados en el manuscrito. (b) Los datos codificados transcritos se pueden obtener del autor correspondiente previa solicitud razonable para garantizar que el acceso a los datos cumpla con los procedimientos del Reglamento General de Protección de Datos (GDPR) debido a la información personal y confidencial de los participantes, comprendida en las entrevistas y que en teoría, podría rastrearse hasta los encuestados individuales a pesar de que las grabaciones de audio originales se destruyeron después de la conclusión del análisis de datos.

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Agradecemos al Hospital Butabika por el apoyo y la respuesta positiva que nos brindaron durante la recolección de datos.

Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes.

Este estudio fue apoyado por la comisión de la Commonwealth por la oportunidad de una beca de aprendizaje a distancia que hizo posible que ET realizara una maestría en la Universidad de Liverpool.

Departamento de Salud Pública, Universidad de Liverpool, Liverpool, Reino Unido

Emily Tumwakire y Hofmeister Arnd

Ministerio de Salud, Kampala, Uganda

Emily Tumwakire

Departamento de Bioquímica y Biología Molecular, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Busitema, PO Box 1460, Mbale, Uganda

Yahya Gavamukulya

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Este trabajo se realizó de manera colaborativa entre todos los autores. Autor ET fue el autor principal y participó en el diseño del estudio, la recopilación de datos, la adquisición de fondos y el análisis de datos. Autor HA supervisó el trabajo y participó en el análisis de datos. El autor YG participó en la tutoría, el diseño del estudio y el análisis de datos. Todos los autores participaron en la redacción del manuscrito y leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito.

Correspondencia a Yahaya Gavamukulya.

Se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Makerere (MHREC 2020-13) y del Comité de Ética de la Universidad de Liverpool (H00065309), después de lo cual se obtuvo la autorización administrativa del Hospital Mental de Referencia Nacional de Butabika que permite al investigador recopilar datos de el hospital. Luego se obtuvo el permiso de investigación del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de Uganda. Debido a la pandemia de COVID-19 y a la recomendación de evitar las reuniones físicas de personas, no se pudo obtener el consentimiento informado por escrito. Por lo tanto, se obtuvo el consentimiento informado grabado en audio al comienzo de la entrevista. Las entrevistas grabadas se mantuvieron en la computadora protegida con contraseña del investigador y se anonimizaron durante la transcripción. Las grabaciones de audio se destruyeron después de la conclusión del análisis de datos para mejorar aún más la confidencialidad y el anonimato [48].

No aplica.

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

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Reimpresiones y permisos

Tumwakire, E., Arnd, H. & Gavamukulya, Y. Una exploración cualitativa de las perspectivas y experiencias de los trabajadores de salud mental de Uganda sobre la salud sexual y reproductiva de las personas que viven con enfermedades mentales en Uganda. BMC Salud Pública 22, 1722 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14128-2

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Recibido: 22 Abril 2022

Aceptado: 06 septiembre 2022

Publicado: 10 septiembre 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14128-2

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