Intenciones de los estudiantes de medicina de practicar la medicina interna en áreas desatendidas asociadas con la deuda, la identidad y la participación extracurricular

Dec 01, 2023

BMC Medical Education volumen 23, Número de artículo: 420 (2023) Citar este artículo

Detalles de métricas

Actualmente, los médicos de Medicina Interna (MI) no reflejan la diversidad étnico-racial de la población estadounidense. Además, hay una escasez de médicos de MI en las áreas médicamente desatendidas (MUA) en los EE. UU. El propósito de este estudio fue determinar los factores que influyen en la intención de los estudiantes de medicina de practicar la MI en las MUA. Presumimos que los estudiantes con intenciones de seguir una carrera en IM y trabajar en MUA tenían más probabilidades que sus pares de identificarse como subrepresentados en medicina (URiM), informar mayores cargas de deuda estudiantil e informar experiencias de la escuela de medicina en competencias culturales.

Analizamos datos no identificados de 67 050 estudiantes graduados de medicina alopática que completaron el Cuestionario de graduación anual (GQ) de la Facultad de Medicina de la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses (AAMC) entre 2012 y 2017 mediante modelos de regresión logística multivariados, examinando la intención de practicar MI en MUA basados ​​en sobre las características del encuestado.

De 8.363 estudiantes que indicaron la intención de seguir MI, 1.969 (23,54%) estudiantes también expresaron la intención de practicar en MUA. Estudiantes que recibieron becas (aOR: 1,23, [1,03–1,46]), con una deuda superior a $300 000 (aOR: 1,54, [1,21–1,95] y autoidentificados como negros/afroamericanos no hispanos (aOR: 3,79 [2,95– 4.87]) o los estudiantes hispanos (aOR: 2.53, [2.05–3.11]) tenían más probabilidades que los estudiantes blancos no hispanos de indicar la intención de practicar en MUA. Este patrón también existió para los estudiantes que participaron en un proyecto de investigación basado en la comunidad ( ORa: 1,55, [1,19–2,01]), tuvo experiencias relacionadas con disparidades en la salud (ORa: 2,13, [1,44–3,15]) o tuvo experiencias relacionadas con la salud global (ORa: 1,75, [1,34–2,28]).

Identificamos experiencias y características que se asocian con la intención de practicar MI en MUA, lo que puede ayudar al rediseño curricular futuro de las facultades de medicina para ampliar y profundizar la comprensión de las disparidades en salud, el acceso a la investigación comunitaria y las experiencias de salud global. También se deben desarrollar programas de condonación de préstamos y otras iniciativas para aumentar el reclutamiento y la retención de futuros médicos.

Informes de revisión por pares

Está bien documentado que hay una escasez de médicos en los EE. UU., que la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses (AAMC) predice que llegará a 90,000 para 2025 [1]. Esta escasez se siente especialmente en el campo de la Medicina Interna (MI), que desempeña un papel fundamental en la prestación de una atención compleja e integral a la población adulta mayor [2, 3]. Entre las subespecialidades de MI y los médicos generales de MI/atención primaria, la AAMC estima una escasez de 3.800 a 13.400 médicos y de 21.400 a 55.200 médicos para 2033, respectivamente [4]. A los fines de esta investigación, definimos a los médicos de MI general como aquellos médicos que practican principalmente la atención de pacientes hospitalizados en el ámbito hospitalario, que han completado la capacitación en residencia de medicina interna, enfocada en la atención integral de adultos, pero que eligen no subespecializarse para enfocarse en cualquier sistema o problema de un órgano, y médicos de MI de atención primaria como aquellos médicos que practican principalmente en el entorno ambulatorio o ambulatorio que han completado la capacitación en residencia de MI pero eligen no subespecializarse. Es importante tener en cuenta que muchos médicos asumen roles tanto de hospitalista de MI general como de atención primaria de MI [5].

Se predice que esta escasez será más generalizada en las áreas médicamente desatendidas (MUA) [6], caracterizadas como tales por el gobierno federal debido a una combinación de bajo acceso a la atención primaria, tasa elevada de mortalidad infantil, tasa elevada de pobreza familiar y población elevada por encima de 65 años [7], ampliando las disparidades existentes en el acceso a la atención en los EE. UU. [8, 9].

También se reconoce ampliamente que la mayoría de los médicos de MI que ejercen activamente son blancos (68,4 % en 2018) y no reflejan la diversidad étnico-racial de la población estadounidense. Las disparidades en la representación de los médicos que ejercen en comunidades médicamente desatendidas son más amplias ya que estas poblaciones tienen mayores necesidades de atención médica [10]. Los estudiantes que se identifican como subrepresentados en medicina (URiM), definidos por la AAMC como "poblaciones raciales y étnicas subrepresentadas en la profesión médica en relación con su número en la población general" [11], tienen más probabilidades que los estudiantes que no pertenecen a URiM de planear trabajar con comunidades médicamente desatendidas [12]. Además, en 2018, el 14,4% de los internistas de atención primaria y general en ejercicio eran URiM, en comparación con el 12,9% de los médicos en ejercicio entre todas las especialidades [13].

Entre los encuestados de AAMC GQ de 2010–2012, el 54,8 % de los estudiantes que se identificaron como URiM indicaron su intención de trabajar con poblaciones desatendidas, en comparación con el 29,1 % de sus homólogos que no son URiM [14]. Sin embargo, persiste el desafío de la baja representación de URiM entre los estudiantes matriculados en las facultades de medicina. En particular, solo el 18,1 % de los matriculados en la escuela de medicina en 2018 se identificaron como URiM, sustancialmente menos que el 31,5 % de las personas dentro de la población de EE. UU. caracterizadas como URiM [15]; por lo tanto, se deduce que el aumento de las matriculaciones de URiM puede disminuir la brecha de los médicos de MI que aspiran a servir en los MUA. La intención de trabajar en MUA en el campo de IM también puede estar vinculada a la carga de la deuda estudiantil; Los estudiantes de URiM acumulan, en promedio, más deuda estudiantil en comparación con sus contrapartes que no pertenecen a URiM [16].

Si bien la MI brinda algunas oportunidades para trabajar con comunidades desatendidas, existe una disponibilidad limitada para hacerlo durante la residencia en MI en comparación con otras especialidades (como medicina familiar o pediatría) [12, 14]. Esto puede influir en la demografía de los médicos dentro de la MI como especialidad.

Dado que los diversos factores que influyen en la decisión de un estudiante de medicina de practicar la MI en los MUA no han sido bien investigados, decidimos examinar tanto la demografía como las características asociadas con esta intención en nuestro estudio. Con base en los enlaces descritos observados en estudios anteriores que examinan la práctica en otras especialidades, inicialmente planteamos la hipótesis de que los estudiantes que demostraban la intención de seguir una carrera en IM y trabajar con comunidades desatendidas tenían más probabilidades de identificarse como URiM, más probabilidades de informar altas cargas de deuda y más propensos a reportar experiencias de la escuela de medicina en competencias culturales.

Se obtuvieron datos anonimizados a nivel individual del Sistema de registro de estudiantes (SRS) de la AAMC para 67 050 estudiantes de escuelas de medicina alopática de EE. de estudiantes de medicina que se gradúan que se administra anualmente entre febrero y junio [17] Los datos del estudio incluyen los siguientes datos de AAMC SRS y GQ: datos demográficos que incluyen la edad de matriculación, identidad etnoracial autoinformada y sexo, títulos obtenidos al graduarse , datos financieros que incluyen la deuda total al graduarse y el logro de becas autoinformado, y datos curriculares que incluyen la participación autoinformada en varias asignaturas optativas durante la escuela de medicina según el recuerdo. Para las electivas, había numerosas opciones disponibles, por ejemplo, la participación autoinformada en "experiencias de salud global" (sin un mayor desglose de actividades específicas dentro de este campo), proporcionando "educación para la salud" (es decir, educación sobre el VIH/SIDA, concientización sobre el cáncer de mama, etc. ) o "experiencia con una clínica gratuita para la población marginada". Los datos adicionales incluyeron la especialidad de práctica prevista y la intención de ejercer en un área desatendida. La edad de matriculación se clasificó como una variable binaria para identificar a los estudiantes que tenían 23 años o más al ingresar a la escuela de medicina. Estas personas generalmente se consideran matriculadas 'no tradicionales' que adquieren experiencia en la fuerza laboral antes de ingresar a la escuela de medicina. La identidad étnico-racial autoinformada se agrupó como: hispana, no hispana (NH) blanca, NH negra/afroamericana, NH asiática, NH india americana o nativa de Alaska, NH hawaiana nativa u otra isleña del Pacífico y desconocida/otra. Los estudiantes que reportaron identificarse con más de una identidad étnico-racial fueron clasificados como Multirraciales. La deuda estudiantil total al momento de la graduación se clasificó en 5 niveles: sin deuda; deuda inferior a $100 000, deuda de $100 000 a $199 999, deuda de $200 000 a $299 999 o deuda mayor o igual a $300 000. Los estudiantes que informaron tener la intención de seguir MI, ya sea medicina interna de hospital general, medicina interna de atención primaria o una subespecialidad de medicina interna, se clasificaron como "Medicina interna". Se considera que la intención de los estudiantes de practicar en MUA es "sí" si un estudiante indicó "sí" y "no" si el estudiante indicó "indeciso" o "no".

Todos los datos recopilados para este estudio fueron desidentificados y solo los usuarios autorizados pudieron acceder a los datos. Este estudio fue considerado exento por la Junta de Revisión Institucional del Colegio Médico de Albany. Los estudiantes que no completaron la sección de datos demográficos del GSQ o que no indicaron una intención de una especialidad médica específica fueron excluidos del análisis. Se utilizaron frecuencias y porcentajes para las estadísticas descriptivas de los factores demográficos asociados con la intención de buscar MI. Luego, se realizó la prueba de Chi-cuadrado para determinar la significancia en la distribución entre el porcentaje de estudiantes que informaron la intención de seguir MI versus otras especialidades. Analizamos los datos a través de un modelo de regresión logística multivariable y calculamos las razones de probabilidad ajustadas (aOR) para los efectos de las covariables en la intención de los estudiantes de seguir MI y practicar en MUA. Este modelo multivariante nos permitió buscar los efectos de las covariables sobre la intención de practicar MI en los MUA que representan posibles factores de confusión. Todos los ORa se informaron con intervalos de confianza del 95%. Todos los análisis estadísticos se realizaron con STATA 16.1.

Un total de 67 050 estudiantes de medicina en su último año de la escuela de medicina completaron el AAMC GQ de 2012 a 2017, incluida la pregunta sobre la preferencia de carrera. De los encuestados, 18 948 fueron excluidos del estudio debido a la falta de información demográfica y financiera clave, lo que deja un total de 48 102 estudiantes en el estudio. De esta población, 8.363 (17,38%) informaron una intención de buscar MI.

La Tabla 1 caracteriza a los encuestados que informaron interés en IM frente a los estudiantes que informaron interés en especialidades que no son IM. Teniendo en cuenta la raza y la etnia, una menor proporción de estudiantes interesados ​​en MI se identificaron como URiM (15,88% vs. 16,53%; χ2 p < 0,001). Una mayor proporción de estudiantes interesados ​​en IM también informó no acumular deuda (20,08 % frente a 15,05 %; χ2 p < 0,001) o una deuda inferior a $100 000 (18,34 % frente a 16,72 % χ2 p < 0,001). Sin embargo, una menor proporción reportó deuda entre $100.000-$199.999 (29,58% vs 31,34% χ2 p < 0,001), $200.000-$299.999 (24,70% vs 38,32% χ2 p < 0,001) o superior a $300.000 (7,30% vs 8. 57% χ2 p < 0,001) frente a estudiantes interesados ​​en otras especialidades (χ2 p < 0,001). Además, una menor proporción de estudiantes que no son MI informaron haber adquirido una beca para cubrir los costos de la facultad de medicina (58,20 % vs. 61,65 %, χ2 p < 0,001).

Los estudiantes interesados ​​en MI fueron menos propensos a reportar una intención de ejercer en MUA (23.67% vs. 27.61%, χ2 p < 0.001) que aquellos interesados ​​en una especialidad no MI. También era menos probable que reportaran experiencia 'brindando educación en salud basada en la comunidad' (37.71 vs. 40.21%, χ2 p < 0.001), 'participando en un proyecto de investigación basado en la comunidad' (26.13% vs 27.44%, χ2 p < 0.05 ), o 'participar en educar a los estudiantes sobre carreras en profesiones de la salud y ciencias biológicas' (41.24% vs 46.18%, χ2 p < 0.001). Además, los estudiantes interesados ​​en IM tenían menos probabilidades de reportar 'experiencia relacionada con la conciencia cultural y la competencia cultural' (67,79 % frente a 69,28 %, χ2 p < 0,05). Todas las demás características y experiencias de los estudiantes de medicina interesados ​​en MI versus otras especialidades fueron muy similares (dentro del 1%) entre sí.

De todos los encuestados que informaron interés en IM, 1969 (23,67%) informaron una intención de practicar en MUA. Por el contrario, 6.394 (76,46%) informaron no tener intención de ejercer en estas áreas. La Tabla 2 reporta las características de los encuestados interesados ​​en practicar MI en los MUA. Las siguientes variables se asociaron con la intención de ejercer en las MUA: obtención de una beca (ORa: 1,26 [1,12–1,42]), carga de deuda entre $100.000 y $199.999 (ORa: 1,30, [1,09–1,55]) y superior a $300.000 ( OR: 1.54, [1.21–1.95]), identificación como NH Negro/Afroamericano (aOR: 3.79 [2.95–4.87]), Hispano (aOR: 2.53, [2.05–3.11]) o NH Desconocido/Otro (aOR : 1.61, [1.16–2.23]), participación en un proyecto de investigación basado en la comunidad (aOR: 1.55, [1.19–2.01]), experiencia relacionada con disparidades de salud (aOR: 2.13, [1.44–3.15]) y salud global experiencia (aOR: 1,75, [1,34-2,28]).

Creemos que este es el primer estudio nacional centrado en investigar los factores potenciales que influyen en la intención de los estudiantes de medicina de dedicarse específicamente a la MI y trabajar en MUA. Nuestro estudio tuvo tres hallazgos principales relacionados con estudiantes interesados ​​en IM que también expresaron su intención de practicar en MUA. Estos estudiantes eran: 1) más propensos a identificarse como NH asiáticos, NH negros/afroamericanos o NH desconocidos/otra raza, 2) más propensos a informar sobre experiencias extracurriculares centradas en investigaciones comunitarias, disparidades de salud o salud global, y 3) más probabilidades de reportar mayores cargas de deuda ($100,000-$199,999 o > $300,000) y/o obtención de una beca. Estos hallazgos confirman nuestra hipótesis inicial, pero son especialmente sorprendentes cuando se comparan con algunos de nuestros otros hallazgos, que mostraron que los estudiantes interesados ​​en IM en general eran: 1) más propensos a informar cargas de deuda más bajas, 2) menos propensos a identificarse como URiM, 3) menos probabilidades de reportar las experiencias extracurriculares mencionadas anteriormente, y 4) menos probabilidades de reportar interés en trabajar en MUA (en comparación con la población general de estudiantes de medicina que se gradúan).

La realización de este estudio de investigación nos permitió identificar experiencias y características que se correlacionan con la intención de practicar IM en MUA, y reforzó la evidencia existente que examina las características de los aprendices que practican en MUA rurales y urbanos. Con base en los hallazgos de nuestro estudio cuantitativo, solicitamos acciones específicas por parte de los líderes de las escuelas de medicina para promover la capacidad entre los estudiantes de sus escuelas para aliviar las brechas cada vez mayores en la prestación de atención médica en las MUA. Además, creemos que los hallazgos de nuestro estudio pueden ayudar a las decisiones que promuevan el rediseño curricular de las facultades de medicina para fomentar una mayor comprensión de las disparidades de salud, el acceso a la investigación comunitaria y las experiencias de salud global. El estado actual de las disparidades en el acceso a la atención médica en los EE. UU., combinado con los resultados del análisis de nuestro estudio, sugiere fuertemente que las instituciones de pregrado y las facultades de medicina deberían promover activamente oportunidades extracurriculares específicas para trabajar en entornos comunitarios y MUA; solidificar la evidencia existente en una escala más pequeña que indica la participación en MUA desde la escuela secundaria y tan tarde como la residencia es un predictor independiente de la intención de practicar en MUA [1, 18, 19].

Además, los programas pueden buscar prácticas de capacitación médica anteriores implementadas con éxito para aumentar la proporción de graduados que ejercen en áreas médicamente desatendidas. Un metanálisis que examinó 130 estudios de intervenciones encontró que asistir a una escuela de medicina o recibir capacitación de posgrado en un área desatendida se asoció positivamente con la práctica eventual en dichas áreas [20]. Maximizar la exposición a la práctica médica en los MUA temprano en la experiencia de la escuela de medicina ofreciendo, promoviendo y/o requiriendo el voluntariado comunitario o de salud global y la participación entre los estudiantes podría ser una solución potente para abordar la escasez de médicos en los IM MUA [19, 21].

Nuestros hallazgos respaldan la noción de que un cuerpo estudiantil de la escuela de medicina más diverso puede resultar en más médicos practicando en las MUA. Es bien sabido que los médicos de URiM tienen más probabilidades de querer atender a miembros de su propio grupo de población étnico-racial, incluso después de tener en cuenta las diferencias socioeconómicas del entorno de práctica [1, 19]. Al apoyar a los estudiantes de URiM a través de estas intervenciones, las instituciones médicas pueden desempeñar un papel tangible en la creación de una fuerza laboral médica más representativa y mejor equipada para abordar específicamente las brechas en los MUA, que consisten en pacientes que más necesitan atención médica.

También podemos buscar en otras especialidades médicas medidas exitosas implementadas para reclutar y retener una población médica diversa y practicar en las MUA. Un estudio examinó la implementación de una experiencia extracurricular de cuatro años durante la facultad de medicina que incluía pasantías dedicadas, tutoría y proyectos académicos centrados en poblaciones desatendidas y encontró que una proporción estadísticamente significativamente mayor de aquellos que se graduaron del programa correspondieron a Medicina familiar en comparación con no participantes [22]. En el campo de la medicina de emergencia, "El Consejo de Directores de Residencia de Emergencia" (CORD) describió 7 prácticas de contratación diversas que incluyeron el reconocimiento de la diversidad de solicitantes/facultad en el proceso de entrevista, desarrollo de un plan de estudios para abordar temas de diversidad, sesgo implícito y competencia cultural. . Los programas de residencia que han implementado un mínimo de 2 de estas prácticas CORD tienen profesores y residentes más diversos [23].

Además, abordar las disparidades en la deuda de los estudiantes (y la influencia de la deuda en la elección de la práctica) también podría promover una mayor intención de los estudiantes de practicar MI en las MUA. Actualmente, los programas de asistencia de préstamos no militares en los EE. UU. se centran en la condonación de préstamos por servicio público (PSLF). El Programa PSLF perdona el resto de los préstamos estudiantiles participantes luego de 10 años de pagos calificados, siempre que el médico en cualquier especialidad permanezca empleado en una institución sin fines de lucro durante el período de reembolso del préstamo, y el Cuerpo Nacional de Servicios de Salud (NHSC) , que brinda a un número limitado de solicitantes hasta $50,000 en pagos de préstamos estudiantiles para médicos que eligen practicar atención primaria (IM general, obstetricia y ginecología, medicina familiar o psiquiatría) durante al menos 2 años en MUA elegibles, y ha sido demostrado que brinda atención de alto valor [24, 25]. Si bien la participación y el interés en el programa PSLF están claramente presentes (el 62 % de los encuestados de AAMC GQ de 2014 que buscan la condonación de préstamos informaron interés en este programa), este no es el caso para el programa NHSC más específico, ya que los futuros médicos tienen la intención de usar PSLF más de el NHSC [26]. De manera problemática, muchos estudiantes que se inclinarían por practicar Medicina Interna en MUA con asistencia financiera se ven disuadidos por los requisitos de elegibilidad a menudo complejos y estrechos de estos programas. A su vez, esto deja a estos estudiantes en desventaja financiera en comparación con los que ejercen la atención fuera de las MUA [14, 27]. Modificar estos programas para que sean mejor promovidos y de acceso más simple para los estudiantes que eligen practicar Medicina Interna y otras especialidades en las MUA sería un enfoque sensato para abordar la escasez en estas áreas. Es crucial centrarse en los URiM que muestran interés en ejercer en MUA cuando se reestructuran los programas de pago de préstamos. Nuestro estudio muestra que los estudiantes con deudas más altas tenían más probabilidades de expresar su intención de practicar en MUA. Los estudios también demuestran que URiM tiene una carga de deuda de educación médica desproporcionada [27]. Estos dos factores combinados son impulsores de la acción para disminuir la deuda educativa, particularmente para aquellos que prestan servicios a las MUA.

Este estudio estuvo limitado por su dependencia de los datos recopilados de la encuesta centrados en la intención de practicar en el campo de la mensajería instantánea y en los MUA. No teníamos acceso a los datos que nos habrían permitido vincularnos con el partido real o la práctica de IM. Al mismo tiempo, investigaciones previas que examinan la validez de los estudiantes graduados que indican la intención de practicar una especialidad específica tienen más probabilidades de cumplir estas intenciones y practicar en MUA durante la residencia y como médicos adjuntos, particularmente en atención primaria [28,29,30] , y un estudio de un solo centro encontró conclusiones similares con respecto a la intención de practicar en los MUA [31]. De manera similar, este estudio consideró la participación en experiencias extracurriculares basadas en el recuerdo de los estudiantes, lo que puede haber sido afectado por el sesgo de recuerdo; por ejemplo, las experiencias curriculares ofrecidas que no fueron significativas para los estudiantes y, por lo tanto, no se recordaron al responder el GQ pueden no haber sido reportadas. Además, este estudio no consideró las características de los graduados médicos internacionales, que desempeñan un papel importante para ayudar a abordar la escasez de médicos en las MUA [32], ni la muestra incluyó estudiantes de la facultad de medicina osteopática; se administró únicamente a estudiantes de la facultad de medicina alopática. Debido a un tamaño de muestra más pequeño, la categoría de "asiático" étnico no se subdividió más. Además, este estudio no diferencia la medicina interna por práctica en subespecialidades, medicina hospitalaria o medicina interna de atención primaria, y no diferencia la intención de ejercer en MUA rurales versus MUA urbanos. Se necesitan estudios futuros para evaluar a largo plazo cómo la intención de los estudiantes de medicina de practicar en MUA se traduce en el entorno de práctica después del entrenamiento de residencia. Estudios adicionales que aclaren las características de los residentes de IM que tienen la intención de seguir las subespecialidades de IM también podrían ser beneficiosos considerando la variedad dentro del campo de IM.

Los estudiantes interesados ​​en IM que indicaban la intención de practicar en MUA tenían más probabilidades de identificarse como URiM, tenían experiencias extracurriculares específicas relacionadas con el trabajo en áreas desatendidas e informaron cargas de deuda más altas que aquellos que no expresaron este interés. Para llenar los vacíos existentes en la atención de MI, que se sienten especialmente en las MUA, las instituciones de educación médica en los niveles de capacitación de pregrado y posgrado pueden implementar políticas de admisión y reclutamiento que faciliten un cuerpo de estudiantes de medicina más diverso, mayores oportunidades de experiencia con la salud global, la comunidad investigación y/o disparidades en la salud y una mayor conciencia sobre los programas que alivian la carga de la deuda de los futuros médicos que eligen ejercer en las MUA. La implementación amplia de estas medidas puede servir como punto de partida para llenar los vacíos muy necesarios en la atención culturalmente competente entre la población adulta de EE. UU. que envejece.

El conjunto de datos analizado durante el estudio actual es propiedad de la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses y no es de acceso público, pero está disponible del autor correspondiente a pedido razonable.

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Los autores desean agradecer a la Dra. Sarah Martinez por su apoyo y orientación en la concepción y ejecución de este estudio y al Dr. Ashar Ata del Departamento de Cirugía de Albany Medical College por su ayuda con el análisis estadístico.

Este estudio fue apoyado por una subvención del Grupo del Noreste de Asuntos Educativos de la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses otorgada al Dr. Mason. El(los) autor(es) no recibió(n) apoyo financiero para la investigación o la autoría de este documento y la financiación no influyó en el diseño del estudio, la recopilación, el análisis o la interpretación de los datos ni en la redacción del manuscrito.

Departamento de Educación Médica y Alcance Comunitario, Albany Medical College, Albany, NY, EE. UU.

Aaron Lapidus, Sapan Shah, Meheret Mekonnen y Joseph Araj

Programa MD-PhD, Escuela de Medicina de Yale, New Haven, CT, EE. UU.

Mytien Nguyen

Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts, Boston, MA, EE. UU.

albañil jacinto

Departamento de Enfermería, Siena College, Loudonville, NY, EE. UU.

branden eggan

Oficina de Diversidad, Equidad y Pertenencia, Facultad de Medicina de Penn State, 700 HMC Crescent Road, Hershey, PA, 17033, EE. UU.

Ingeniero Genao

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AL y SS contribuyeron por igual a la labor del manuscrito. AL contribuyó a la revisión de la literatura, redacción del manuscrito y revisión crítica del manuscrito. SS contribuido a la revisión de la literatura, redacción del manuscrito y revisión crítica del manuscrito. MM contribuido a la revisión de la literatura y redacción del manuscrito. JA contribuyó a la revisión de la literatura y redacción del manuscrito. MN contribuido a los análisis estadísticos y redacción del manuscrito. HM contribuido al estudio y diseño, adquisición de datos y financiación y revisiones críticas del manuscrito. SER contribuido a las revisiones críticas del manuscrito. IG supervisó y contribuyó a las revisiones críticas del manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Inginia Genao.

Este estudio de investigación fue revisado por la Junta de Revisión Institucional del Colegio Médico de Albany y se consideró exento (AMC IRB #5085). Además, este estudio se realizó utilizando datos proporcionados a través de la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses; por lo tanto, los participantes dieron su consentimiento por escrito a la AAMC para recopilar y utilizar estos datos con fines de investigación. Esta investigación cumplió con la Declaración de Helsinki.

No aplica.

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

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Acceso abierto Este artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al autor o autores originales y a la fuente. proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons e indicar si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la regulación legal o excede el uso permitido, deberá obtener el permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. La renuncia de Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito a los datos.

Reimpresiones y permisos

Lapidus, A., Shah, S., Mekonnen, M. et al. Las intenciones de los estudiantes de medicina de practicar la medicina interna en áreas desatendidas asociadas con la deuda, la identidad y la participación extracurricular. BMC Med Educ 23, 420 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04392-0

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Recibido: 25 Septiembre 2022

Aceptado: 23 de mayo de 2023

Publicado: 08 junio 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04392-0

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